חשיבות הטיפול הרב תחומי לאחר ניתוח הרזיה 

ההתאחדות האנדוקרינולוגית (Endocrine Society) פרסמה לאחרונה הנחיה המדגישה את הצורך בניהול אנדוקרינולוגי ותזונתי של מטופלים לאחר ניתוח בריאטרי, כולל אנשים עם סוכרת.

ההנחיה נבנתה על ידי צוות בראשות ד"ר דייויד הבר, מרצה לרפואה ומנהל המרכז התזונתי ב- University of California בלוס אנג'לס. ההנחיה מתמקדת בתקופה שלאחר הניתוח ובהתמודדות עם הניתוח בטווח הארוך.

"לאור מספרם הגדול של האנשים העוברים ניתוחים בריאטריים, חשוב שאנדוקרינולוגים והרופאים המטפלים יקבלו ידע על הטיפול באנשים אלה, לאחר הניתוח", אמר הבר ל-Endocrine Today. "קיים אצל מטופלים אלה סיכון להשמנה חוזרת, אם לא ישתתפו בטיפול התנהגותי ותזונתי מתמשך, בטווח הארוך".

גישה מבוססת צוות

הבר אמר כי מספר האנשים, שעוברים ניתוחים בריאטריים גדל בעשרים השנה האחרונות, והניתוח השתנה לאור הטכנולוגיה החדשה שהופכת אותו לפחות פולשני וקל יותר. עם זאת, לאחר הניתוחים הלפרוסקופיים החדשים יותר, ישנם מקרים רבים יותר של עלייה במשקל לעומת ניתוחי מעקף הקיבה המסורתיים.

"אחת ההמלצות העיקריות בהנחיה החדשה היא הצורך בצוות רב-תחומי שיפקח על הצרכים המתמשכים של המטופלים לאחר הניתוח", אומר הבר. "לא כדאי שהמנתחים לבד יהיו אחראים על כך. הצוות הרב-תחומי יכלול פסיכולוגים, תזונאים ואנדוקרינולוגים שיעריכו את מצב המטופל, היות שלכל מטופל יש בעיות אחרות".

"ההמלצה הראשונה היא כי הגישה הרב-תחומית תכלול ליווי תזונתי, פעילות גופנית מוגברת, שינוי התנהגותי וטיפול תרופתי. במקרים של עלייה קיצונית במשקל, הצוות ישקול מגוון אפשרויות, ביניהן ניתוח נוסף", הבר מסכם.

תזונה וניטור לאחר ניתוח

בנוסף, ההנחיה ממליצה למטופלים לצרוך 60-120 גרם חלבון ביום ולקבל תוספי ויטמינים ומינרלים, במיוחד לאנשים שעברו ניתוח כגון מעקף קיבה, שגורם להפחתת הספיגה. עוד אמר הבר כי מטופלים אלה יצטרכו ליטול תחליפי B12 כל חייהם, כמו גם תוספים של ויטמין D וסידן, זאת לטובת שיפור בריאות העצם.

המטופלים צריכים לעבור ניטור מעבדתי קבוע, כדי לקבוע אם יש להם חסרים תזונתיים מיקרו או מקרו. הניטור יכלול בדיקות גלוקוז, קריאטינין, אלבומין ואלקטרוליטים לכל המטופלים. מטופלים שעברו ניתוח מעקף קיבה, הטייה ביליאופנקראטית או מעקף תריסריון יצטרכו לבדוק גם ברזל, ויטמין B12, חומצה פולית, ויטמין D וסידן, בין השאר.

כאשר מנטרים אנשים עם סוכרת מסוג 2, ההמלצה החדשה היא שה- HbA1cשלהם יהיה 7 או פחות, עם גלוקוז בצום של 110 או פחות. בנוסף, הצוות מציע שהרופאים והאחיות המטפלים יקבלו מידע לגבי היעדים הגליקמיים של המטופלים והשימוש בנוזלי אינפוזיה נטולי דקסטרוז ומופחתי סוכר. מטופלים עם סוכרת סוג 1 יצטרכו לקבל אינסולין במהלך שהותם בבית החולים. ובנוסף, לאחר הניתוח יש להמשיך בטיפול מפחית שומנים עד להגעה ליעד הרצוי.

"אף אחד מהניתוחים הבריאטריים האלה איננו מרפא את ההשמנה", אומר הבר, "אלה הם כלים שיעזרו לאנשים עם השמנת יתר קשה להתמודד עם המחלה שלהם. מטופלים אלה חייבים להמשיך לקבל ליווי תזונתי למשך כל חייהם".